Вопрос 16496

30 мая 2011, 17:46

Елена Юрьевна! Отвечая на письмо 16470, Вы опять приписали мне злые слова, которых я в адрес больного не произносил: "как же он до этого состояния докатился". Да ещё и намерение довести больного до гибели, лишив возможности опохмелиться.
Что ж Вы в таком случае, отвечая на письмо 16426, не предупредили саму Ирину, что нельзя резко бросать употребление – возникнет алкогольный психоз, что же Вы Ирине не расписали схему («лестницу») постепенного выхода из запоя? Да просто из её письма не следует, что больной находится в запое! И вопроса как ЛЕЧИТЬ она не задаёт – её вопрос: как СБАГРИТЬ беспомощного и неудобного!

«Скорая» предназначена для оказания помощи в экстренных случаях. Алкоголизм прогрессирует годами – у всех есть время осознать происходящее и начать искать спасение. В описанном состоянии нужды в «скорой» явно нет. И приезд «скорой» не решит проблем, игнорировавшихся пять лет. Нужно ли говорить, что ложный вызов запросто может обернуться опозданием к тому, кому экстренная помощь действительно нужна? И можно ли призывать жаловаться на отказ в обслуживании заведомо ложного вызова!? Или Вы ещё поддержите правозащитника Левинсона, возмущающегося тем, что «скорая» сообщает в правоохранительные органы о криминальных случаях (к коим передозировка нелегальными наркотиками безусловно тоже относится)?
Алкоголики и наркоманы со своими передозировками, психозами, пьяными мордобоями и поножовщинами на почве деления последнего глотка или огурца составляют столь значительный процент клиентов скорой, что упрекать работников этой службы в игнорировании проблем и интересов Вашего контингента нет никаких оснований! Видел, как девочка-фельдшер из бригады «скорой» плакала над БОМЖом, умершим на улице от суррогатного спиртного – думаю, что больше никто его оплакивать не стал...
Кто-то нанял себе «скорую» для быстрой поездки с мигалкой? Слышал и я про эту некрасивую историю. Но можно ли делать на основе подобных единичных случаев обобщения, перекрывающие реальные повседневные проблемы этой медицинской службы!?

Повторю своё мнение, что в возникшем тупике (письмо 16426 Ирины) виноваты наркологи, согласные посещать лежачих больных на дому только на платной основе. Но признать мою правоту Вам не позволит внутрицеховая солидарность – удобнее на «скорую» всё валить.

Озабоченный

Если Вы, уважаемый Озабоченный, являетесь врачом, то обоснуйте свое возмущение, используя ведомственные Приказы и инструкции, если нет, то мне сложно "на пальцах" объяснить, что Ваши аргументы, например, в случае судебного разбирательства или прокурорской проверки, учтены не будут.
Представьте на секунду, что мужчине средних лет на улице становится плохо и он ложится на лавочку, а такие как Вы, расценив его пьяным, не вызвали "скорую", у которой и так "мало бензина" и много ложных вызовов.
Предлагая мне расписать "лестницу" для больного, который "бредит", но при этом не беспокоить "скорую", Вы почему-то обижаетесь, что Вам приписаны "злые слова" :))
По нашей давней переписке я уже давно поняла, что во всех бедах виноваты наркологи, и вот опять они не написали себе приказ, чтобы им вернули участковость и они имели право ходить к больным на дом :). Что-то степень ненависти к наркологам сильно зашкаливает :))

Психиатр-нарколог Тетенова Елена Юрьевна

Вопрос 16495

30 мая 2011, 17:18

Ну я например употреблял ДХМ (декстометорфан) весь прошлый год каждую неделю по 200-300 мг гликодина. (Сразу скажу, гвайфеназина там нет) После нового года уже около 2 месяцев не употребляю, никаких симптомов зависимости (психологической, физиологической зависимости он не вызывает) пока не заметил. Самочувствие хорошее, к слову у меня крепкий организм, я уже около 6 лет ни разу ничем не болел. Вы, наверное, считаете, что я потерял остатки мозга, употребляя столько ДХМ, но в свои 20 я работаю и учусь на 4 курсе в одном из лучших технических вузов моего города, у меня есть друзья, девушка. Все они знают, что я регулярно употребляю ДХМ, и некоторые, к сожалению, даже решили последовать моему примеру, хотя я всегда отговариваю людей от этого. Я бы мог рассказать, как ДХМ помог мне избавиться от многих комплексов и недостатков в характере, но, конечно же, вы мне все равно не поверите.ДХМ помог мне полностью отказаться от алкоголя ( раньше я был любитель выпить), что положительно сказалось на отношении с родителями и в учёбе. Я начал мыслить более творчески, опять начал рисовать (когда-то начинал но перестал из за того что пропал интерес), купил планшет и подрабатываю на жизнь рисуя разную графику. Мне стали сниться сны, я пересмотрел своё отношение к себе и окружающим, стал более открытым и общительным. Это ни в коем случае не пропаганда наркотиков, тем более, что гликодин уже стал рецептурным препаратом в России, а только немного другая точка зрения по данному вопросу. Готов выслушать любую конструктивную критику, кроме заявлений вроде "У тебя через год ноги отнимутся".

Александр

Я приведу Вам выдержки из статьи, которую мы опубликовали в 2007 году в журнале "Наркология", т.е. я лично имела возможность наблюдать несколько человек, потребляющих ДХМ-содержащие препараты (гвайфенезин нас не интересовал) много лет назад :). Казалось бы, все уже отшумело, а Вы как-то застряли :)
"В нашей стране использование декстрометорфана разрешено с 2000 г, ранее он был исключен из Государственного реестра лекарственных средств, в целях сокращения номенклатуры наркотических лекарственных средств, применяемых в медицинской практике. Сейчас ДХМ включен в список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (Список III).
Основным метаболитом ДХМ является дестрофан (ДФ), который обладает сходной с ним нейробиологической активностью. ДХМ является нейротропным фармакологическим агентом, поэтому его основные побочные эффекты реализуются на уровне ЦНС: атаксия, стимуляция ЦНС, бессонница и сонливость, психотические расстройства, галлюцинации, угнетение дыхания, также могут быть диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры и т.д.), сухость во рту, тахикардия [4, 12]. При передозировке ДХМ-содержащих средств отмечается возбуждение, судорожные припадки и смерть [11, 15]. Вместе с тем данные научной литературы, посвященные этому препарату достаточно противоречивы.
ДХМ начали использовать с 1960 года, с тех пор было несколько сообщений о его злоупотреблении подростками и развитии зависимости в нескольких странах мира [//]. Серьезный аддиктивный потенциал у декстрометорфана отмечают зарубежные авторы [9, 18], злоупотребление противокашлевыми средствами преобладает среди подростков 15-16 лет [6, 7, 18, 23] .....Зарубежные авторы отмечают, что при приёме декстрометорфана возможны дистония, анафилаксия, психоз, мания, галлюцинации, атаксия, сомноленция и даже летальный исход при приёме высокой дозы [4, 12]. В постинтоксикационном состоянии наблюдаемые нами пациенты отмечали астению, вегетативную дисфункцию, сонливость, шаткую походку. В литературе встречаются данные, что при отмене ДХМ отмечается бессонница, дисфория, депрессия .... Пациенты отмечали после частых или продолжительных эпизодов употребления ДХМ ухудшение памяти, затрудненное понимание смысла услышанной или прочитанной информации, трудности при вербализации своих мыслей. Эти нарушения были различной степени выраженности и продолжительности..."

Должна сказать, что Ваша аргументация мало отличается от аргументации наркоманов, которые зависимы от других ПАВ, посмотрите письма например № 12988, № 12502. В чем разница? Везде оправдание потребления наркотика – это типичное поведение зависимого человека.

Психиатр-нарколог Тетенова Елена Юрьевна

Вопрос 16494

30 мая 2011, 14:30

Здравствуйте Елена Юрьевна отвечяю на ваши вопросы:
1)Нет ЧМТ небыло не когда, делал МРТ снимок головного мозга всё впорядке.
2)АД-120на70 при ухудшении самочувствия-130на80
3)Диагноз:Синдром вегетативной дисфункции перманентно-пароксизмального характера,частые цефалгии напряжения,панические атаки.
4) 25 апреля бросил приём алкоголя, приступ возник на работе 28 апреля в 14:10
5)Невропотолог говорит ,что у меня нет черепно-мозгового давления,а у меня нарушена нервная система отсюда и все мои симптомы.
Я перестал пить диакарб и адаптол,пью только адаптол.

С уважением Артур!!!!!!!!!!!!!!

Артур

Здравствуйте Артур. Просьба к Вам и всем посетителям сайта, указывайте номера предыдущих писем.
Спасибо за пояснение. Я хочу подтвердить слова Вашего врача-невролога, скорее всего причина в нарушении работы вегетативной нервной системы. Как известно, вегетативная нервная система сохраняет и поддерживает постоянство внутренней среды организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделение, скорость обмена веществ и т.д.), когда нарушается контролирующия функция вегетативной нервной системы, то возникают сбои в одной или сразу в нескольких системах организма, например, в сердечно-сосудистой системе: колебания АД, нарушение частоты сердечных сокращений, в дыхательной системе одышка, удушье, затрудненный вдох, учащенное дыхание, в ЖКТ тошнота, рвота, метеоризм, изжога, отрыжка, запоры, поносы, боли в животе и т.д. Кроме того отмечаются ознобы, повышенная потливость,головокружение, предобморочные состояния учащенное мочеиспускание и пр. Эта симптоматика сопровождается тревогой, беспокойством, напряженностью, расстройствами сна и аппетита, и т.д.
Страдает вегетативная нервная система после тяжелых соматических заболеваний, после различных интоксикаций (большие количества алкоголя, употребление наркотиков), при несоблюдении режима сна и бодрствования и т.д. Поэтому сначала нужно попытаться вернуться к нормальному, здоровому образу жизни. В отношении лечения возражений нет

Психиатр-нарколог Тетенова Елена Юрьевна