|
25 июня 2010, 16:49
то наши "медленные" камрады думают по этому поводу?
В обществе циркулируют разнообразные мифы относительно Заместительной метадоновой терапии (ЗМТ), поэтому мы попробуем разоблачить некоторые из основных заблуждений и ответим на самые распространенные вопросы, касающиеся ЗМТ.
Миф 1. Нашей стране не нужна метадоновая ЗМТ, она не решит наших проблем, это просто стремление следовать за европейскими странами.
В современном обществе остро стоит проблема наркомании и решать ее в нашей стране пытаются несколько десятков лет. Наркозависимость - тяжелое, зачастую смертельное заболевание, причины которого кроются как во внутреннем мире человека, так и в обществе. Во всем мире множество врачей бьются над проблемой наркозависимости.
На данный момент достигнуты определенные успехи, одними из которых являются метадоновые программы. Они предназначены для того, чтобы человек, долгое время находящийся в зависимости от опиатов (героин, мак, морфий) смог отказаться от приема нелегальных наркотиков и прекратил криминальную деятельность. С приходом в программу ЗМТ пациент прекращает употреблять внутривенные наркотики. Таким образом «исключается» одно из основных звеньев передачи ВИЧ, гепатитов и других инфекций, передающихся через инъекции.
Наркотики стоят дорого и деньги на них потребитель как правило добывает незаконными средствами. А программы ЗМТ совершенно бесплатны и значительно снижают уровень преступности в РМ. Профилактика ВИЧ, гепатитов, увод человека из криминальной сферы и его вовлечение в медицинские программы - основные задачи ЗМТ.
Миф 2. ЗМТ- скрытая легализация наркотиков. Это незаконно.
Программы ЗМТ действуют согласно постановления Минздрава и Закона «О ВИЧ и наркомании» - то есть на законных основаниях. Известно, что в медицинской практике в настоящее время применяются десятки веществ, относящихся к наркотическим и психотропным (морфин, кодеин, омнопон и др). Точно таким же образом метадон может использоватся для лечения зависимости при соблюдении множества нормативных актов и постановлений, регулирующих оборот наркотических медицинских препаратов. Основное условие применения наркотических веществ в медицине - обязательно наличие специальной лицензии на право хранения и использования наркотических средств, которая выдается исключительно субъектам государственной и коммунальной собственности, отвечающих весьма жестким требованиям.
Достаточно консервативный орган - комиссия ООН по наркотическим и психотропным веществам, признала, что применение метадона в заместительной терапии не нарушает ни одного международного соглашения.
Миф 3. Украину присаживают на метадон,от которого отказывается весь мир.
В настоящее время пациентами ЗМТ по всему миру являются более 800 тыс. человек, из них только в США, стране с наиболее жестким антинаркотическим законодательством - 200 тыс. пациентов. Все страны Евросоюза, страны юго-восточной Азии такие как Китай, Индия, Вьетнам, Тайланд – практически во всем мире признана эффективность такого вида помощи наркозависимым и профилактики ВИЧ.
Украина уже более 5 лет применяет заместительную терапию бупренорфином, а в этом году планирует довести число пациентов заместительной терапии до 3000 человек именно за счет метадоновых программ.
Ни одно правительство в мире не изменило свою точку зрения на метадон на прямо противоположную – ЗМТ остается основным подходом в лечении наркотической зависимости от опиатов. Из всех стран бывшего СССР только Россия, Таджикистан и Туркмения до сих пор противятся введению этого вида лечения. С 1993 года по настоящее время отмечен рост более чем в четыре раза числа наркозависимых, проходящих ЗТ метадоном. Количество европейских пациентов, находящихся на ЗТ, в настоящее время насчитывает более 300 000, что составляет 30% от всех потребителей героина.
Только во Франции около 96 000 наркозависимых проходят ЗТ бупренорфином. Таким образом, представленные данные указывают на то, что в настоящее время отмечается не убывание числа программ заместительной терапии, а увеличение их количества.
Миф 4. Наркоманы испытывают удовольствие от приема наркотиков и ЗМТ позволит им делать это бесплатно.
В нашем обществе доминируют ценности рабочей этики, конкуренции и самостоятельности. Опиатная зависимость характеризуется диаметрально противоположными ценностями: поиск удовольствия, пассивность и иждивенчество, что собственно и является проявлением зависимости как болезни. По этой причине наркотическая зависимость воспринимается скорее как зло, а не как болезнь или проблема, что и ведет к отказу в предоставлении лечения и проявлению непонимания проблемы со стороны широкой общественности.
Однако, такое восприятие основано на неверных представлениях.
Первое из них заключается в том, что люди, зависимые от опиатов испытывают удовольствие от приема наркотика. Употребление опиатов в основном доставляет удовольствие до того как у потребителя сформируется зависимость от наркотика. В последствии сопутствующие потреблению проблемы намного превышают и перевешивают получаемое удовольствие, однако пользователь вынужден продолжать употребление чтобы избежать мучительной абстиненции.
Другое неверное представление, которое служит поводом отказать в проведении заместительного лечения состоит в том, что такое лечение продлевает удовольствие зависимого, т.е. по сути это «замена одного наркотика другим». В действительности пациенты, проходящие ЗМТ, не находятся в состоянии опянения, не испытывают «эйфорию» или «кайф», точно так же как не испытывают «отмену» или подавленность.
Миф 5. Пациенты не становятся независимыми от наркотика, следовательно реальных изменений не происходит.
Ценность ЗТ проявляется в фазе обострения опиатной зависимости – когда пациент не способен отказаться от употребления опиата. Опиатная зависимость признана рецидивирующим и прогрессирующим заболеванием, таящим в себе угрозу срывов в случае прекращения процесса лечения. Точно так же как психиатры не отучают испытывающих депрессию от антидепрессантов, а терапевты не отучают своих пациентов от сердечнососудистых или других продлевающих жизнь препаратов, которые стабилизируют состояние больного и позволяют ему иметь нормальную жизнь, от пациентов, проходящих лечение метадоном, нельзя требовать, чтобы они прекратили лекарственное лечение, которое улучшает качество их жизни.
В сущности ЗМТ представляет собой патронажную программу, в которой пациент получает доступ к медицинским и психосоциальным услугам, недоступным для него ранее вследствии неконтролируемого поведения во время потребления незаконных опиатов. По данным исследований от 10 до 30% потребителей опиатов не могут регулировать их прием и, следовательно, нуждаются в помощи заместительных программ.
Миф 6. Заместительная терапия порождает новый вид наркомании через утечку метадона вследствии коррупции среди врачебного персонала и желания некоторых клиентов передать или продать свою дозу третьим лицам.
Продолжая данную логику, следует запретить врачам применять в своей практике все виды психоактивных веществ - транквилизаторы, анальгетики, онкологические препараты, потому, что они попадают на черный рынок. Указанные претензии не обоснованы – для ЗМТ применяется жидкая форма метадона, которую пациент принимает в присутствии врачебного персонала. Кроме того метадон присутствует на черном рынке России, хотя в этой стране не применяется ЗМТ.
Признание некоторой вероятности злоупотребления медперсоналом своим положением позволяет принять предупреждающие меры - введение строгой отчетности, контроль со стороны правоохранительных структур. Однако за все годы существования ЗМТ подобных прецедентов отмечено небыло, что позволяет сделать вывод о полной несостоятельности таких предположений и обвинений.
Считается, что спрос на метадон на черном рынке является показателем того, что легальная метадоновая заместительная терапия недоступна всем желающим.
Миф 7. Метадовая ЗМТ менее эффективна чем другие способы лечения.
По сравнению с другими методами лечения метадон позволяет удержать от срыва гораздо больший процент пациентов в течении длительного периода времени. Также снижается потребление пациентами незаконных опиатов и криминальное поведение.
Говорить о том, что заместительная терапия метадоном не так эффективна, как другие доступные способы лечения данной группы населения – значит игнорировать результаты, полученные с помощью наилучшим образом составленных исследований, не принимать во внимание консенсус, к которому пришли различные экспертные группы, состоящие из специалистов в области наркотической зависимости и психического здоровья.
На мировом уровне, в 1996 году на 30-м заседании Экспертного комитета по наркотической зависимости Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) были рассмотрены различные подходы к лечению наркозависимости, включая и заместительное лечение опиоидной зависимости. Комитет вновь подтвердил свои выводы 1993 года в Рекомендации 5.2.8: "...Комитет повторил свои предыдущие рекомендации по оральному применению метадона для лечения в подходящих для этого случаях, несмотря на признаваемую культурную щепетильность, заключающуюся в таком образе действий".
Европейское Региональное Бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ЕРБ ВОЗ) опубликовало документ под названием "Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков", рекомендующий применение метадона.
Подводя итог вышесказанному, необходимо отметить, что существуют данные, говорящие об эффективности терапии метадоном - данные, поступающие из разных стран мира на протяжении последних тридцати пяти лет! Все доклады указывают на то, что заместительная терапия метадоном значительно снижает - если вообще не устраняет - незаконное употребление наркотиков большинством пациентов.
Это справедливо вне зависимости от места предоставления терапии, способа употребления опиатов, сопутствующего употребления иных незаконных веществ, экономической или политической ситуации и др.
Миф 8. Лечение метадоном небезопасно и вызывает частые случаи смерти от передозировок.
Не существует данных, способных оправдать опасения о небезопасности данного лечения при условии использования определенных, очень простых и однозначных принципов. Вкратце об этих принципах: начальная доза не превышает 30 - 40 мг в день, увеличение ее не превышает 10 мг два раза в неделю.
Миф 9. Заместительная терапия - неоправданно дорогой метод лечения.
Применение ЗМТ эффективно способствует сокращению употребления незаконных опиатов, а также обусловленных этим медицинских и социальных издержек. Такое лечение обходится гораздо дешевле альтернативных вариантов, которые могли бы состоять, например, в отказе от лечения и заключении зависимых под стражу. Согласно некоторым осторожным, умеренным оценкам, каждый доллар, вложенный в ЗМТ, может сохранить по 4-7 долларов только благодаря таким факторам как снижение потерь, причиняемых преступностью, связанной с наркотиками и вызванных кражами и грабежами, а также сокращение расходов на уголовное судопроизводство. Если учесть еще и экономию на медицинской помощи то суммарная экономия может превысить затраты в отношении 12 : 1.
Имеются научные данные, подтверждающие, что ЗМТ - экономически эффективный метод лечения, причем сравнение показателей эффективности затрат при данном подходе с аналогичными характеристиками применяемых в других сферах медицинской помощи, таких как лекарственная терапия гипертонической болезни и ВИЧ-инфекции или СПИДа свидетельствует в его пользу. Для сравнения - месяц пребывания в стационаре реабилитационного центра обходится от 200 до 2000 долларов, годовой курс ЗМТ на одного человека обходится в нашей стране порядка 60- 80 долларов.
Сегодня уже всем понятно, что без активизации внедрения ЗМТ в Молдове снизить или хотя бы минимизировать темпы развития ВИЧ- инфекции среди потребителей иньекционных опиатов не представляется возможным.
Статья свиснута с сайта "Мотылек. Информационный проект снижения вреда"
Андрей Анатольевич
Здравствуйте. Почему Вы решили, что мы "медленные"? Вы ошиблись, мы предпочитаем другие пропорции :) Если Вы не поняли о чем я пишу, значит Вы с другого ресурса, камрад.
Все что Вы процитировали, является скорее всего "доморощенной", чахленькой аргументацией в защиту заместительной терапии. Начнем по порядку.
Приведенный Вами тезис под номером 1, не являеятся даже основным постулатом, поэтому напрасно присвоили ему этот номер.
В нашей стране проблема наркомании возникла остро в начале 90-х годов, в отличии стран Европы и Америки, которые являются "борцами со стажем", но почему-то внедренные там программы заместительной терапии (ПЗТ) не решили проблем с преступностью, количеством больных ВИЧ-инфекцией и пр. По данным ЮНЭЙДС В странах с высоким уровнем доходов имеют место разнообразные по своему характеру эпидемии, хотя их эпидемиологические модели стали сильно отличаться друг от друга по мере развития эпидемий. В целом, употребление инъекционных наркотиков обусловливает меньшую долю новых ВИЧ-инфекций, чем в прошлом.
Незащищенный секс между мужчинами по прежнему является основным путем передачи ВИЧ в Канаде и в Соединенных Штатах (40% новых диагнозов ВИЧ в Канаде в 2006 году и 53% в США в 2005 году) (Агентство общественного здравоохранения Канады, 2007; Центры США по контролю за заболеваниями и профилактике, 2007). Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, по прежнему составляют группу, которой грозит самый высокий риск заражения ВИЧ в большинстве стран Западной Европы. В действительности, в последние годы в Западной Европе резко увеличилось число новых диагнозов ВИЧ, обусловленных незащищенным сексом между мужчинами, причем этот путь заражения, вероятно, связан с распространением более рискованного незащищенного секса между мужчинами в ряде стран (Dodds et al., 2004; Balthasar, Jeannin & Dubois-Arber 2005; Moreau Gruet, Dubois-Arber & Jeannin, 2006; Hamouda et al., 2007). Например, в Германии число новых диагнозов ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, увеличилось на 96% (до 1370) за период с 2002 по 2006 годы (Институт Роберта Коха, 2007)
Кто сказал что программы ЗТ совершенно бесплатны? И для кого бесплатны? Где-то платит государство, т.е. здоровое общество платит налоги, чтобы больные наркоманией получали наркотик бесплатно, в Китае например, курс лечения стоит примерно 500 евро, и не все больные могут его оплатить. Наши доходы и социальная обеспеченность населения не идут ни в какое сравнение с Зап.Европой или Америкой, поэтому ЗТМ возможна только на платной основе, соответсвенно фактор криминогенности никуда не денется.
Вовлеченность в медицинские программы – это красивый оборот, который пока не подтверждается на деле, так серьезной проблемой ЗТ в Китае является низкое удержание в них пациентов, составляющее менее 50%.
Миф под номером два не является мифом.
Миф 3. В чем заключается эффективность программ? В том, что количество получающих метадон наркоманов растет с каждым годом? Так это не отражение эффективности программ, значит вранье, что с помощью метадона наркоманы "слезают" с наркотиков. Это показатель неэффективности борьбы с наркоманией, у нас и так эффективность низкая, поэтому усугублять положение внедрением, легализацией наркотика нам нельзя.
Миф 4. Я предлагаю аналогичную программу для алкоголиков, раздавать по "чекушке" водки, чтобы алкоголик "не испытывал кайф и отмену или подавленность", чем они хуже наркоманов?
Миф 5. Факты, опровергающие данный миф изложены странным образом, очень уж примитивно, кроме того, подтверждает высказанную мною чуть выше мысль, что ЗТМ не ставит перед собой цель освободить человека от наркотика.
В качестве аргумента не нужно было приводить цифру количества наркозависимых, не способных регулировать прием наркотика, тем самым подтверждая известный факт, что кроме метадона очень часто употребляются другие опиаты, что сводит на нет предыдущие утверждения, каксающиеся преступности и ВИЧ-инфекции.
Миф 6. Утечка на черный рынок метадона неизбежна. Дело даже не в коррупции медперсонала, хотя это я тоже не исключаю, а в том, что наша страна огромна и наркоман из области, должен ехать в какой-то более крупный населенный пункт за дозой метадона, а учитывая, что ездить нужно ежедневно, возникает вопрос "где деньги, Зин?", значит будут выдавать дозу наркотика на несколько дней, вот Вам и утечка накотика.
Миф 7. я уже спрашивала, что считать эффективностью лечения? Скорее всего необходимо заменить слово лечение на какое-то другое, чтобы не вводить потребителя в заблуждение. Во-вторых, если считать эффективностью процент пациентов, находящихся в годовой ремиссии, что сейчас является для нас критерием эффективности лечебно-реабилитационного воздействия, то хотелось бы узнать этот процент при использовании метадона. У меня такой информации нет, а раз ее нет в свободном доступе и ею не козыряют при каждом удобном случае, то возникает обоснованное подозрение... В комментарии к данному мифу говорится, что ЗТ "позволяет удержать от срыва гораздо больший процент пациентов в течении длительного периода времени. Также снижается потребление пациентами незаконных опиатов и криминальное поведение, а о ремиссии ни слова.
Миф 8. Почему передозировки это миф? В комментарии пишется, что дозу повышают 2 раза в неделю на 10 мг, а учитывая, что на метадоне сидят месяцами и годами, то возникает вопрос до какого уровня повышают метадон? А когда толерантность к самой большой дозе развилась, что делать наркоману? "Догоняться"? Вот Вам и передозировки.
Миф 9. Да, это дорогой метод паллиативной терапии. Нельзя ориентироваться только на стоимость метадона. Нужно считать медицинскую составляющую, реабилитационную, социальную. И снова зададимся вопросом, кто платит за это удовольствие, на чьи плечи лягут расходы?
Психиатр-нарколог Тетенова Елена Юрьевна
|
