Вопрос 19800

07 августа 2013, 19:03

"Сижу" на дицикловерине (думаю, вы знаете, что это) уже не первый год. Наименования препаратов, которые его содержат публично называть не стану, но у меня возникает некая неопределенность. Само вещество я употребляю в ЧИСТОМ виде. Во-первых, во всех инструкциях указано, что дицикломин вызывает задержку мочи. Я же наблюдаю у себя обратный эффект - т.н. полиурию. С одной стороны, это может быть вызвано тем, что употребление мною препарата многократно превышает терапевтические значения, но на деле выяснилось, что даже 20мг дицикломина (терапевтичекая доза) вызывает полиурию, при этом не производя наркотического эффекта. Насколько я понимаю, само вещество в организме не накапливается, и достаточно быстро выводится почками. Но о полиурии ничего не сказано ни в одной из инструкций. Более того, я не нашел подтверждения о том, что препарат токсичен. Меня беспокоит тот факт, что почки (по факту чрезмерного мочеиспускания) теряют свою концентрационную способность - но анализы крови и мочи (которые я сдавал, когда не принимал препарат несколько суток) - так вот, анализы в полной норме - мочевина и креатинин в норме, анализы мочи (в т.ч. и по Зимницкому) - в норме. По данным УЗИ, в обеих почках присутствует песок, левая почка увеличена, с признаками нефрита. Паренхима истонщена (1,2 мм). Собственно говоря, вопрос заключается в том, может ли дицикломин обладать описанным мною эффектом, или же это (теоретически) нарушения в психике, вызванные длительным приемом м-холиноблокатора. Нигде не сказано, чтобы данное ЛС вредило чему-то кроме психики. В таком случае, почему, вместо задержки мочи он вызывает у меня полиурию?! Заранее спасибо за ответ.

Максим

Уважаемый Максим! Вы существенно преуменьшаете степень токсичности центральных холинолитиков при приеме в сверхтерапевтических дозах. Принимая во внимание, что дицикломин оказывает преимущественно спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта такое опасное осложнение как кишечная непроходимость весьма вероятно. Механизм острой задержки мочи при приеме препаратов из этой группы заключается в снижении тонуса мочевого пузыря, однако реализуется далеко не всегда. Механизм полиурии вряд ли лежит в сфере нарушения концентрационной способности почек. Предложу свой вариант: дицикломин угнетает деятельность слюнных желез, что приводит к сухости рта и, соответственно, повышенному потреблению Вами жидкости со вполне предсказуемыми последствиями. Также полиурию надо отличать от учащенного мочеиспускания, т.е. необходимо исследование суточного диуреза на фоне приема дицикломина и без него. В заключение хочу обратить Ваше внимание, что действие на психику центральных холинолитиков весьма разрушительно.

Руководитель отделения детской наркологии ННЦ наркологии Росздрава,
научный редактор журнала "Наркология" РАМН, к.м.н. Надеждин Алексей Валентинович